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漫谈头晕

时间:2018-07-27 09:58:50  来源:  作者:

 

头晕、眩晕是神经内科的常见病、多发。?谏窬?诳泼耪锟烧妓?忻耪锛膊〉?0%,住院病人的50%。这上班十几年中见到了不少头晕患者,也有了一些心得。
  首先,患者主诉不同,有的是头晕,有的是头昏,还有的是眩晕,有很多大夫给了“眩晕综合症”的诊断,这个诊断其实相当于没有诊断,因为还是没搞清楚是什么病。还有很多基层医生诊断为“颈椎病”,结果一查患者的确颈椎的确有点问题,于是患者也深信不疑,到我门诊来也是自称自己是颈椎。?庋?幕颊咭膊辉谏偈。现在我就先讲讲头晕、头昏和眩晕的区别。头晕是一种常见的脑部功能性障碍,头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉,可由多种原因引起,最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、神经症等。此外,还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现,但常与头痛并发。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时,患者感到外周环境或自身旋转、移动或摇晃。偶尔头晕或体位改变而头晕不会有太大的问题,如果长时间头晕,可能是重病的先兆,应引起重视。头昏是一种自我感觉头脑昏昏沉沉,脑子不清醒,丢三落四,工作效率越来越低下。严重的话头昏眼花,眼冒金星,头昏脑胀,头重脚轻,常伴有烦躁,恶心,作呕,站立不稳或某种原因导致短暂意识丧失。其引发的原因常有贫血、睡眠差、紧张、脑梗塞、脑供血不足、颈椎病、身体虚弱、心血管病、高脂血症、高度近视等,可涉及多个学科,并常伴有其它症状。比如高血压病人发病时的感觉、睡眠不足及饮酒过量的头昏沉沉的感觉;久蹲、久坐突然站起感到双眼发黑,眼冒金花,站立不稳或某种原因导致短暂意识丧失,突然摔倒等,也不是眩晕而是晕厥。无论是头晕或是晕厥都是由各种与中枢或周围神经系统相关的疾病引起。头昏和眩晕的区别,病人发病时感到天旋地转,也可感到周围景物左右摆动,或上下浮动,称为眩晕,是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。如感觉到自己在空间内转动 (称为主观性眩晕 ),或者周围的东西围绕自己在转动 (称为客观性眩晕 ),往往伴有平衡能力的丧失。最常见的是晕动病,即晕车、晕船、晕机等,这是由于内耳迷路不适应强烈的机械震荡所致。发病时两眼紧闭,双手握床,惟恐从床上摔下来,伴恶心呕吐,严重时口吐苦水,腹痛腹泻,面色苍白出冷汗等。症状虽严重,但病人意识清醒,是内耳疾病所特有的症状。若病人只有头昏、头重脚轻,摇晃浮沉感,而无旋转感,则称为假性眩晕。上述三个症状可只有一种或同时存在,所以别看一个头晕、眩晕是一种常见疾。?涫荡笥形恼,需要根据病史、眩晕体格检查、影像学检查仔细甄别,而且还很考验医生的经验和知识的更新。
近年来,眩晕科学的研究进一步发展,眩晕的检查手段和诊疗方法也在日益精准。近年来发现一种眩晕为良性位置性眩晕,过去不知道这个。?罱?改瓴湃鲜兜降,手法复位治疗可以取得非常显著的疗效,非常有经验的医生可以达到90%以上的效果。我在工作中经常给患者复位治疗,取得了不错的效果,但是没有正规的眩晕引导途径,很多患者往往得不到有效的复位,且无复位手法收费项目,很不规范。
  当然,如果是急性脑卒中导致的眩晕,比如脑干病变、肿瘤如小脑桥脑角占位性病变第四脑室肿瘤脑干内肿瘤等、椎基底动脉系统血液循环障碍如基底动脉供血不足时造成的颅性眩晕小脑后下动脉血栓、脑干的炎症、多发性硬化颅后窝病变、脑干外伤及颅后窝先天性畸形等,那就可能危及生命,需要立即评估并诊断治疗。
近几年来,多个学科越来越关注眩晕,以眩晕为专题的学术会议越来越多,各个学科的大会设立眩晕分会。?T位岢∪耸?疃,这种热情和场面前所未有。在国内眩晕已成为和正在发展的医学界的热点:学术会成倍增加,多个眩晕学会的成立,多个三级学科和部分二级学科的诞生。我有幸参加了一些培训学习,成为中国研究型医院眩晕医学专业委员会委员,跟随我国眩晕专业的老师学习交流,在眩晕的诊疗路上砥砺前行!
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